광고
광고

코로나19 기도관리

부산 부산진소방서 이재현 | 기사입력 2021/07/20 [09:40]

코로나19 기도관리

부산 부산진소방서 이재현 | 입력 : 2021/07/20 [09:40]

개인 보호 장구 착용

구급대원은 본인의 감염 방지를 위해 N95 마스크나 비슷한 성능의 마스크를 착용하고 방수 가운이나 보호복을 입어야 합니다.

 

페이스 쉴드는 침이나 체액 등 입자가 큰 물질은 차단할 수 있지만 공기 중에 부유하는 연무 상태의 바이러스(에어로졸)를 차단하지 못해 기도관리를 담당하는 구급대원은 보호 안경을 착용해야 합니다. 가능하다면 두 개의 글로브를 착용하세요.

 

▲ [그림 1] 페이스 쉴드와 고글, 글로브(출처 mychoicerx.net / amazone.com/www.instron.us)


바이러스의 확산 방지

최초 환자를 접촉하고 백 밸브 마스크를 사용해 환기를 적용하기 전까지 환자의 얼굴에 수건이나 마스크, 투명한 비닐을 씌워주면 바이러스 확산 방지에 도움이 될 수 있습니다.

 

▲ [그림 2] 수건이나 마스크, 투명한 비닐을 사용해 환자의 코와 입을 가려 준다(출처 왼쪽부터 유튜브 にしのみやインターネットテレビ, 유튜브 越谷市 公式채널).

 

환자 구강에서 분출되는 침, 혈액, 분비물 등 입자가 큰 액적(Droplet)이나 공기 중에 떠다니는 미세한 입자의 연무(Aerosol) 형태 부유물은 최대한 차단하는 게 좋습니다. 전기충격 이후에는 흉부 압박이나 환기로 인해 바이러스가 공기 중에 에어로졸 형태로 확산할 수 있습니다.

 

구강 내 분비물이 많다면 흡인을 합니다. 구강 내 분비물을 흡인하면 액적 형태의 바이러스 확산을 줄일 수 있습니다. 아이젤이나 후두 튜브 같은 성문상 기도기를 사용할 땐 가급적 흡인 포트가 적용된 제품을 사용해야 합니다. 제품 삽입 후에는 흡인하면서 환기를 제공하는 게 좋습니다.

 

▲ [그림 3] 바이럴 필터의 장착 위치

 

제품에 따라 60~80㎖ 정도 사강(Dead Space)이 발생할 수 있으므로 환기량을 조금 늘려야 합니다. 환기 시 약 1~3㎝H2O 공기 저항이 발생하므로 백 밸브 마스크를 조금 더 강하고 빠르게 압착해야 합니다.

 

자동 산소 소생기를 사용할 때에는 필터의 공기 저항 때문에 압력 배출 밸브의 알람음이 발생하며 초과 압력이 배출될 수 있습니다. 가급적 수동 모드를 사용해 평소보다 조금 더 많은 환기를 제공하는 게 도움이 될 수 있습니다.

 

기본소생술(BLS)과 백 밸브 마스크 환기

백 밸브 마스크 환기 시 바이럴 필터를 장착한 상태에서 환자의 얼굴에 마스크를 완벽하게 밀착시켜야 합니다. 마스크가 제대로 밀착되지 않으면 환기 시 공기가 새어 나와 에어로졸 형태의 바이러스가 확산할 수 있는 점을 유의해야 합니다. 

 

양손 밀착법 또는 변형 양손 밀착법으로 마스크를 얼굴에 완벽하게 밀착시켜 2인 환기법을 적용하는 게 좋습니다. 환기 시 흉부 압박을 하게 되면 에어로졸이 퍼질 수 있으므로 환기를 할 때는 흉부 압박을 중단해야 합니다.1)

 

▲ [그림 4] 바이럴 필터를 장착해 환자의 얼굴에 마스크를 밀착시킨다.


전문 기도관리 ‘기관 내 삽관’

기관 내 삽관 경험이 많은 1급 응급구조사가 현장에 있다면 기관 내 삽관의 시행을 우선으로 고려할 수 있습니다. 성문상 기도기는 환자의 기도를 완벽하게 밀폐하기 어려워 에어로졸의 확산으로부터 안전하지 않습니다.

 

기도관리는 최소한의 인원으로 진행합니다. 가장 능숙하고 기관 내 삽관 경험이 많은 구급대원 1인이 시행하는 게 좋습니다. 보조자가 필요하다면 시술자와 직접 접촉하지 않도록 하며 기도관리 시행 전 주변에 불필요한 물건은 모두 치우는 게 좋습니다. 

 

기관 내 삽관 시도 중에는 흉부 압박으로 인해 에어로졸이 확산될 수 있으므로 압박을 중단하는 게 좋습니다.

 

▲ [그림 5] 투명한 비닐을 씌운 후 비디오 후두경으로 기관 내 삽관 진행(출처 STATE OF MAINE DEPARTMENT OF PUBLIC SAFETY MAINE EMERGENCY MEDICAL SERVICES, Pandemic Response Protocol)

 

가급적 비디오 후두경을 사용한 삽관을 권장하며 후두경을 사용한 직접 기관 내 삽관은 피하는 게 좋습니다. 만약 비디오 후두경이 없다면 환자의 구강과 구급대원의 얼굴을 최대한 멀리해 앉은 자세에서 삽관을 시도하기를 권장합니다. 

 

기관 내 삽관은 최대 2회까지 시도하며 만약 삽관이 실패했다면 즉시 성문상 기도기나 백 밸브 마스크 환기를 고려합니다. 삽관 후 청진이나 호기말 이산화탄소 측정기를 사용해 환기의 적절성을 평가합니다. 투명한 비닐이 있다면 환자의 얼굴에 씌운 상태에서 삽관을 시도할 수도 있습니다.

 

전문 기도관리 ‘성문상 기도기’

기관 내 삽관이 능숙하지 않거나 경험이 없는 구급대원이라면 성문상 기도기(아이젤, 후두 튜브, Air-Q, GMA, LMA 등)의 삽입을 우선으로 고려해야 합니다. 모든 성문상 기도기에는 바이럴 필터를 장착해야 합니다. 

 

성문상 기도기 삽입 전 환자 구강 내 분비물을 빠르게 흡인합니다. 구강 내 침, 혈액, 구토물 등 분비물이 많은 경우 성문상 기도기와 성문 상부의 밀착을 방해해 적절한 환기를 제공하기 어려우며 환기 시 분비물이 튀어 구급대원에게 바이러스를 확산시킬 우려가 있습니다.

 

성문상 기도기가 완벽하게 삽입될 때까지 흉부 압박을 해선 안 됩니다. 성문상 기도기는 가급적 흡인 포트가 적용된 제품을 사용하는 걸 권장합니다. 환자의 식도 상부와 구강 내 분비물을 흡인하면서 환기하면 액적의 확산을 최소화하고 제품의 밀폐력을 유지해 적절한 환기를 제공할 수 있습니다.

 

▲ [그림 6] 마스크를 씌운 상태에서 성문상 기도기 삽입

성문상 기도기가 적절한 위치에 삽입되면 전용 고정기를 사용해 제품이 탈락하지 않도록 잘 고정하고 청진이나 호기말 이산화탄소 측정기를 사용해 환기의 적절성을 평가합니다.

 

얼굴에 마스크를 씌워 놓으면 체액이 튀는 걸 방지할 수 있습니다.

 

전문기도 확보 후에는...

기관 내 삽관 튜브나 성문상 기도기의 삽입이 완료되면 백 밸브 마스크나 자동 산소소생기, 벤틸레이터를 연결해 환기를 제공합니다. 

 

호기말 이산화탄소 측정기를 사용해 흉부 압박과 환기의 적절성을 지속해서 모니터링합니다. 기도관리 장비가 연결되면 가급적 장비를 분리하지 않는 게 좋습니다. 

 

사용한 장비는 모두 이중 밀폐해서 처리해야 합니다. 가급적 일회용 장비를 사용하는 게 좋으며 사용한 장비는 정해진 장소에서 폐기합니다. 재사용해야 하는 장비는 지침에 따라 안전하게 소독해야 합니다.

 

기계식 흉부 압박기의 사용

기계식 흉부 압박기가 준비돼 있고 훈련된 구급대원이 있다면 기계식 흉부 압박기 사용을 고려할 수 있습니다. 이송 중 환자에게 접촉하는 구급대원을 최소화할 수 있습니다. 

 

▲ [그림 7] 전문기도 확보 후 바이럴 필터를 장착하고 기계식 흉부 압박기 적용(출처 Zoll.com)


흉부 압박 시 에어로졸의 확산 비교 

▲ [그림 8] (출처 Exploration of strategies to reduce aerosol-spread during chest compressions: A simulation and cadaver model, : https://doi.org/10.1016/ j.resuscitation.2020.05.012 MatthiasOtta, AlfioMilazzob, Stefan Liebaub, Christina Jakic, Tobias Schillinga, Alexander Krohna1)




1) Aerosol Generation During Chest Compression and Defibrillation in a Swine Cardiac Arrest Model Cindy H Hsu, Mohamad H Tiba, Andre Boehman, Brendan M McCracken, Danielle C Leander, Stephanie C Francalancia, Zachary Pickell, Thomas H Sanderson, Kevin R Ward, Robert W Neumar Originally published9 

Nov 2020 https://doi.org/10.1161/circ.142.suppl_4.109Circulation. 2020;142:A109

 

참고 문헌

1. European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines 2020년 유럽 소생 협회 코로나19 가이드라인

2. Newyork Department of Health Policy 20-02 - COVID-19 EMS Practitioner Guidance (v3.0) 뉴욕 코로나 19 구급 전문가 가이드라인

3. STATE OF MAINE DEPARTMENT OF PUBLIC SAFETY MAINE EMERGENCY MEDICAL SERVICES 152 STATE HOUSE STATION AUGUSTA, MAINE 04333  Cardiac Ar rest and Pandemic Response Protocol 메인 공공 보건 응급의료서비스 코로나 19 심정지와 펜데믹 대응 프로토콜

4. Indiana Department of Homeland Security COVID-19 EMS Manual 2020년 인디애나 코로나 19 응급의료서비스 매뉴얼

5. Connecticut General EMS Guidance during COVID-19 2020년 코네티컷 코로나 19 응급의료서비스 가이드

6. 日本蘇生協議会(Japan Resuscitation Council: JRC)2021년 일본소생협의회 병원 신형코로나바이러스 대응 구급 서비스 가이드

7. 一般社団法人 日本{臨床救急}医学会 2020년 일반 사단법인 일본 임상 구급 의학회 신종 코로나 바이러스 감염 확대에 따른 심폐 정지 환자에 대한 대응에 대해

8. AHA ACLS Cardiac Arrest Algorithm for Suspected or Confirmed COVID-19 Patients 2020년 업데이트 미국심장협회 코로나 19 확진자 또는 의심환자 전문심장소생술 알고리듬

9. Airway Management in patients suffering from COVID-19 (SIAARTI COVID19 Airway management protocol) 이탈리아 과학학회 코로나 19 환자 기도관리

10. Exploration of strategies to reduce aerosol-spread during chest compressions: A simulation and cadaver model : https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.05.012 MatthiasOtta, AlfioMilazzob, Stefan Liebaub, Christina Jakic, Tobias Schillinga, Alexander Krohna1 흉부 압박 도중 에어로졸 확산 감소를 위한 전락 : 카데바 모델 시뮬레이션

11. Exhaled air dispersion during bag-mask ventilation and sputum suctioning - Implications for infection control ; Matthew T. V. Chan, Benny K. Chow, Thomas Lo, Fanny W. Ko, Susanna S. Ng, Tony Gin & David S. Hui 백밸브 마스크 환기 중 호기 분산과 객담 흡인 – 감염 제어에 대한 시사점

12. Should chest compressions be considered an aerosol-generating procedure? A literature review in response to recent guidelines on personal protective equipment for patients with suspected COVID-19 ; Clin Med (Lond). 2020 Sep; 20(5): e154–e159. doi: 10.7861/clinmed.2020-0258 Evelyn Brown 

13. Aerosol-spread during chest compressions in a cadaver model : Matthias Ott, Alfio Milazzo, Stefan Liebau, Christina Jaki, Tobias Schilling, Alexander Krohn, Johannes Heymer 카데바 모델의 흉부 압박 중 에어로졸 확산

14. Supraglottic airways to prevent aerosol spread during chest compressions in the COVID-19 era. Kami Windsor, MD 코로나 19 시대 흉부압박 중 성문상기도기로 에어로졸 확산을 방지하기 위해

15. Use of drape/patient covering during potentially aerosolizing procedures; Bryant Allen, MD 

Christopher Gardner, MD, Colin O'Neill, MD, Michael Gibbs, MD, Published:May 06, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.007 

16. Aerosol Generation During Chest Compression and Defibrillation in a Swine Cardiac Arrest Model

Cindy H Hsu, Mohamad H Tiba, Andre Boehman, Brendan M McCracken, Danielle C Leander, Stephanie C Francalancia, Zachary Pickell, Thomas H Sanderson, Kevin R Ward, Robert W Neumar 

Originally published9 Nov 2020 https://doi.org/10.1161/circ.142.suppl_4.109 Circulation. 2020;142:A109

 

부산 부산진소방서_ 이재현 : taiji3833@korea.kr

 

<본 내용은 소방 조직의 소통과 발전을 위해 베테랑 소방관 등 분야 전문가들이 함께 2019년 5월 창간한 신개념 소방전문 월간 매거진 ‘119플러스’ 2021년 7월 호에서도 만나볼 수 있습니다.> 

구급 스킬 관련기사목록
광고
[인터뷰]
“급류구조원, 동료ㆍ국민 안전 확보 위한 필수과정 되길”
1/4
광고
광고
광고
광고
광고
광고
광고